סחוס באף- מה הוא עושה ואיך ניתוח משנה אותו?
הסחוסים מהווים את השלד הגמיש של האף. הם קובעים את צורתו, גמישותו ובחלקם את תפקוד הנשימה. הבנה של תפקיד הסחוסים חשובה כדי להבין מה ניתן לשנות בניתוח אף ומה לא. ד"ר צח שרוני מסביר את האנטומיה הסחוסית ואיך הוא עובד עם הסחוסים בכל ניתוח אף.
אנטומיה- הסחוסים העיקריים של האף:
האף בנוי משני מרכיבים עיקריים: עצם (השליש העליון של האף) וסחוס (שני השלישים התחתונים). הסחוסים העיקריים הם: הסחוסים הצדדיים התחתונים (Lower Lateral Cartilages) אשר אחראים לצורת קצה האף (Tip) והנחיריים, והסחוסים הצדדיים העליונים (Upper Lateral Cartilages) המחברים בין עצמות האף לסחוסים הצדדיים התחתונים. גם מחיצת האף (Nasal Septum), הקיר הפנימי שמחלק את האף לשני חללים, מורכבת בחלקה מסחוס (Septal Cartilage).
מה קובע את צורת קצה האף?
הסחוסים הצדדיים התחתונים הם הגורם המרכזי לצורת קצה האף. אם הסחוסים גדולים, קצה האף יהיה גדול ורחב. אם הם קטנים וקרובים זה לזה, הקצה יהיה צר ומחודד. המנתח יכול לשנות את הגודל, הצורה וזווית הסחוסים כדי לקבל את התוצאה הרצויה, עד גבול מסוים. חשוב לשמר את החוזק של הסחוסים כדי שלא יקרסו בזמן הנשימה, ולכן לא ניתן להקטין אותם במידה מוגזמת. כמובן שרצוי שעיצוב הסחוסים ייעשה תוך כדי ראייה מלאה ולכן מנתח הרוצה לעשות זאת בצורה מיטבית ישתמש בשיטה הפתוחה לניתוח האף.
מה קובע את גודל הגבנון?
גבנון האף ("הגבעה", "העצם") בנוי למעשה גם מעצם (בחלק העליון) וגם מסחוס (בחלק התחתון). הסרת גבנון מצריכה עבודה על שני המרכיבים. בשיטת הפיאזו שד"ר צח שרוני משתמש בה, עיצוב הגבנון נעשה בדיוק רב יותר ועם פחות דימום וסיבוכים.
איך המנתח מעצב את הסחוסים?
בניתוח אף, למנתח יש כלים שונים לעיצוב הסחוסים: חיתוך והסרת חלק מהסחוס, צמצום הרוחב והאורך של הסחוס, קיפול, כיפוף ושינוי זווית . מעבר לשינוי בגודל נעשה גם עיצוב מחדש של הסחוסים ע"י תפרים. כל טכניקה מספקת תוצאה שונה ומנתח מנוסה בוחר את השיטה הנכונה לכל מקרה. ד"ר צח שרוני מנתח בשיטה הפתוחה, המאפשרת ראייה מלאה של כל תהליך העיצוב, יחד עם דיוק רב ומניעת סיבוכים.
שימוש בשתלי סחוס- מתי ולמה?
לעיתים, בעיקר בניתוחי תיקון (ניתוח שניוני) או בניתוחים מורכבים, יש צורך בהשתלת סחוס נוסף כדי לתמוך, לבנות מחדש או לתקן. הסחוס שמשמש לכך לרוב נלקח ממחיצת האף במידה ויש בה כמות מספיקת. האוזן היא גם מקור טוב במידה ויש צורך בכמות קטנה של סחוס גמיש המתאים לתיקון קצה אף והנחיריים. עבור תיקונים גדולים הדורשים כמות סחוס גדולה וחוזק משמעותי (ניתוח משחזר) נעשה שימוש בסחוס צלע.
שאלות נפוצות:
האם הסחוסים "חוזרים למקומם" לאחר ניתוח?
זו שאלה חשובה. סחוסים הם רקמה חיה שיש לה "זיכרון"- נטייה לחזור לצורתם המקורית. לכן חשוב מאוד שהמנתח יקבע את הסחוס במיקום החדש בתפרים יציבים ושהחלמה מלאה תתאפשר ללא תזוזה של האף.
האם הסחוסים גדלים שוב לאחר ניתוח?
אצל מבוגרים לא. סחוסים גדלים רק בגיל הצמיחה. לכן מומלץ לחכות עד סיום הגדילה לפני הניתוח.
מה קורה לאוזן שנלקח ממנה סחוס?
לקיחת כמות קטנה של סחוס מהאוזן לא גורמת לשינוי במראה האוזן. גם הצלקת באוזן לא נראית כלל והיא נחבאת בחלק האחורי או הפנימי של האוזן.
האם יש יותר סיבוכים לניתוח אף עם השתלת סחוסים?
שיעור הסיבוכים גבוה יותר בניתוח אף עם השתלת סחוסים, והדבר נובע מסיבוכים הקשורים לשתלי הסחוס. לפעמים הגוף "טועה" וחושב שמדובר בגוף זר למרות שמדובר בסחוס עצמי, והדבר מביא לספיגה שלו. הסחוס המושתל עשוי לזוז מהמקום, להתקפל או להתעוות, והדבר מביא לשינוי צורת האף. שיעור הסיבוכים נמוך יותר אצל מנתח מיומן ומנוסה אשר מבצע השתלות סחוסים בשגרה, ומשתמש בשיטה הפתוחה.
מה קורה אם מורידים יותר מידי מהסחוסים?
כריתת יתר, או כריתה מוגזמת של הסחוסים, היא אחד הסיבוכים השכיחים בניתוח אף סגור, ויש לה גם משמעות אסתטית וגם משמעות תפקודית. מבחינה אסטטית קצה האף ייראה קטן מידי ולא טבעי (מראה של אף "צבוט"), ומבחינה תפקודית הנחיריים עלולים לקרוס בזמן הנשימה ולהפריע למעבר האוויר. הפתרון היחידי למצב זה הוא ניתוח מתקן עם השתלת סחוס.
האם עיצוב הסחוסים הוא הדבר היחידי המשפיע על קצה האף?
לא. גם לעור יש תפקיד מרכזי במראה קצה האף (ה-Tip). עור עבה ובשרני ייקשה מאד על הגעה למצב של קצה אף קטן ועדין. בנוסף, לעיתים קיימת גם כמות ניכרת של שומן תת-עורי, וניתן לצמצם אותה, אך הדבר דורש ניתוח בשיטה פתוחה בלבד.
האם השתלת סחוסים משאירת צלקות?
במקרה של לקיחת סחוס מהמחיצה, אין כלל צלקת. במקרה של לקיחת סחוס מהאוזן הצלקת נחבאת היטב בחלק האחורי או בחלק הפנימי של האוזן. במקרה של לקיחת סחוס מצלע, אצל נשים הצלקת מסתתרת בקפל התת-שדי ואצל גברים היא נותרת גלויה.
ייעוץ עם ד"ר שרוני
ד"ר צח שרוני מביא ניסיון עשיר בעיצוב סחוסי אף וניתוחי אף מורכבים ומשחזרים, וכל הניתוחים מבוצעים בשיטה הפתוחה עם הפיאזו. בייעוץ הראשוני הוא יסביר בדיוק אילו שינויים יבוצעו בסחוסים שלך. לקביעת ייעוץ: drsharony.com
