בשנים האחרונות התפשטה מאוד השיטה של מילוי האף בזריקות חומצה היאלורונית ("הזרקה לאף"). מדובר בפתרון מהיר, ללא הרדמה וללא זמן החלמה, ולכן רבים נמשכים אליו. אלא שהזרקה באזור האף נחשבת לאחת המסוכנות ביותר בכל הפנים, ומכיוון שהתחום כמעט אינו מוסדר, חשוב להכיר את הסיכונים לפני שמחליטים.
למה דווקא האף הוא אזור מסוכן להזרקה?
אזור האף עשיר בכלי דם קטנים המחוברים ישירות למערכת כלי הדם המזינה את העין. הזרקה לא מדויקת של חומר מילוי עלולה לחסום כלי דם מרכזי, ולגרום למחסור בחמצן ברקמה הסמוכה. בניגוד לאזורי הזרקה אחרים בפנים, כמו שפתיים או לחיים, טעות באף עלולה להתפתח מהר יחסית לנזק חמור, ובמקרים נדירים אך תועדו גם לפגיעה בראייה. זו הסיבה שהזרקת חומצה היאלורונית באזור האף צריכה להתבצע רק על ידי רופא בעל ניסיון רב באזור זה ספציפית, ולא כל מזריק כללי מתאים למשימה. הזרקה בטכניקה לא טובה גם עשויה לגרום לנדידת החומצה לצידי האף, ובמקום למלא את השקע מתקבל גשר אף שקוע, אבל רחב יותר.
סיבוכים נוספים של הזרקה (לא ספציפיים לאף) הם דימום וזיהום. דימום בד"כ ייפסק לאחר קירור מקומי ולחץ ישיר על האזור. זיהום דורש טיפול באנטיביוטיקה.
מהם הסימנים המעידים על סיבוך?
הסימן הראשון והנפוץ ביותר לחסימת כלי דם הוא כאב חד ולא פרופורציונלי, חזק בהרבה ממה שהיינו מצפים מזריקה רגילה. בהמשך עשויה להופיע הלבנה של העור באזור, או להפך, כתמים כחלחלים ומנומרים המעידים על זרימת דם לקויה. תסמינים אלו הם חירום רפואי הדורשים טיפול מיידי, ולא תופעה שממתינים שתחלוף לבד.
מה עושים כשמתעורר חשד לסיבוך?
הטיפול הראשוני והחשוב ביותר הוא הזרקת אנזים בשם היאלורונידאז, המפרק את חומצה ההיאלורונית ומשחרר את חסימת כלי הדם. ככל שהטיפול ניתן מהר יותר, כך גדל הסיכוי למנוע נזק קבוע. עיכוב בטיפול עלול להוביל לנמק עור, לצלקות קבועות, ובמקרים חמורים במיוחד גם לפגיעה בראייה. לכן חשוב מאוד לפנות מיד למזריק שביצע את הטיפול, או לחדר מיון, ברגע שמופיע כאב חריג או שינוי צבע בעור.
איך מתקנים אף שנפגע מזריקה?
כאשר אזור האף נפגע מסיבוך של מילוי, לעיתים נותרת אחריו רקמה צלקתית, אסימטריה או שינוי במרקם העור. תיקון מצב כזה מורכב יותר מניתוח אף רגיל, ודורש המתנה להחלמה מלאה של הרקמה, לעיתים גם מספר חודשים, לפני שניתן לתכנן ניתוח מתקן. הניתוח עצמו עשוי לכלול שימוש בשתלי סחוס כדי לשחזר את המבנה שנפגע, בדומה לניתוחי תיקון אחרים, אך תוך התייחסות מיוחדת לרקמה הצלקתית שנוצרה.
כאשר הניתוח המתקן נעשה בשיטה הפתוחה (כפי שכל ניתוח מתקן אמור להיעשות) אין צורך להמיס קודם לכן את שאריות החומצה, וניתן לראותם ולהוציאם בזמן הניתוח.
איך נמנעים מסיכון מיותר?
חשוב לבחור מזריק בעל הכשרה רפואית מלאה וניסיון ספציפי בהזרקות לאזור האף, ולא רק ניסיון כללי בהזרקות קוסמטיות. כדאי לשאול מראש מה הפרוטוקול של המזריק במקרה חירום, והאם יש לו גישה מיידית להיאלורונידאז. מטופלים המעוניינים בשינוי משמעותי או קבוע באף צריכים לדעת שמילוי בזריקה הוא פתרון זמני בלבד, ולשקול מול מנתח האם הסרת גבנון או מילוי עם שתל סחוס בניתוח הוא בסופו של דבר הפתרון הבטוח והיציב יותר עבורם.
מאמר זה הוא חלק מהמדריך המקיף של ד״ר צח שרוני לניתוח אף: שיטות הניתוח, תהליך ההחלמה והתאמה אישית לכל מטופל.
שאלות ותשובות
האם מילוי חומצה היאלורונית באף בטוח בדרך כלל?
כאשר התהליך מבוצע על ידי רופא מנוסה ספציפית באזור זה, רוב הזריקות עוברות ללא סיבוך, אך הסיכון קיים ואינו זניח כמו באזורים אחרים בפנים.
איך אני יודע אם יש לי חסימת כלי דם אחרי זריקה?
כאב חד וחזק במיוחד, הלבנה של העור או כתמים כחלחלים באזור הם הסימנים המרכזיים שדורשים פנייה מיידית לטיפול.
האם ניתן לתקן אף שנפגע מסיבוך זריקה בניתוח?
כן, לרוב לאחר תקופת המתנה להחלמת הרקמה, ולעיתים תוך שימוש בשתלי סחוס לשחזור המבנה שנפגע.
כמה זמן צריך לחכות לפני ניתוח לאחר חוויה לא טובה עם מילוי?
משתנה ממקרה למקרה, אך לרוב נדרשים מספר חודשים עד שהרקמה מתייצבת ומאפשרת תכנון ניתוחי מדויק.
האם היאלורונידאז תמיד פותר את הבעיה?
ברוב המקרים כן, כאשר הוא ניתן מהר, אך הוא לא תמיד מונע לחלוטין נזק אם הטיפול התעכב.
לייעוץ אישי עם ד״ר צח שרוני
ד"ר צח שרוני מתמחה בניתוחי אף מורכבים ומתקנים, כולל מקרים של תיקון לאחר סיבוכי מילוי. לייעוץ אישי ניתן לפנות לקליניקה בשדרות הנשיא 134, מרכז הכרמל, חיפה, בטלפון 050-4544453.
