ד"ר צח שרוני, כירורג פלסטי בכיר בקריה הרפואית רמב"ם בחיפה, מבצע לילדים ומתבגרים עם שפה וחיך שסועים ניתוחי אף מורכבים המשלבים ניתוח רפואי לתיקון הנשימה עם ניתוח קוסמטי לשיפור מראה האף, תוך שימוש בשיטה הפתוחה ובטכנולוגיית הפייאזו החדשנית- קומבינציה שאינה קיימת כיום באף בית חולים ציבורי אחר בישראל.
ניתוח האף: השלב המסכם בטיפול בשפה וחיך שסועים
אצל רוב הילדים הנולדים עם שפה שסועה, גם האף מעורב בשסע. הבסיס הלא סימטרי של הלסת, יחד עם עמדה לא תקינה של סחוסי האף וסטייה של מחיצת האף, יוצרים עיוות שמלווה את הילד לאורך שנות ההתפתחות, ולעיתים קרובות פוגע גם בנשימה דרך האף. הטיפול בשפה וחיך שסועים הוא מסע ארוך שמתחיל בינקות וממשיך בשלבים עד סוף גיל ההתבגרות, כשכל שלב מתוזמן להתפתחות הילד. בשלב הבוגר והמסכם של הטיפול, סביב גיל 16, לאחר שהצמיחה של הפנים הושלמה, מגיע תורו של ניתוח האף.
ניתוח אף בשיטה הפתוחה
ד"ר שרוני, המוביל את הטיפול הכירורגי בשפה וחיך שסועים במחלקה לכירורגיה פלסטית ברמב"ם, מבצע את ניתוח האף בשיטה הפתוחה– שיטה המבוצעת דרך חתכים פנימיים בצירוף חתך חיצוני קטן בעור שבין הנחיריים, ומאפשרת הרמה מלאה של עור האף ומעניקה למנתח חשיפה וראייה מלאה של הסחוסים והעצמות. החשיפה הזו נותנת למנתח "סל כלים" רחב בהרבה: שליטה מלאה באורך, ברוחב ובזווית של הסחוסים, אפשרות להאריך או לעבות אותם במידת הצורך, ולוודא סימטריה מדויקת בסיום הניתוח. בנוסף, השיטה הפתוחה מקלה משמעותית על ביצוע תיקון מחיצה במקביל, ועל נטילת סחוס לחיזוקים בעת הצורך ולכן היא כמעט תמיד השיטה הנבחרת במקרים מורכבים, כמו תיקונים, שחזורים, או אפים א-סימטריים כתוצאה משפה שסועה.
טכנולוגיית הפייאזו נכנסת לרפואה הציבורית
לצד השיטה הפתוחה, ד"ר שרוני משלב בחלק הקוסמטי של הניתוח גם את טכנולוגיית הפייאזו– מכשור אולטראסוני עדין המחליף את הפטיש והאיזמל המסורתיים ששימשו לשבירת עצמות האף במשך כמאה שנה. טכנולוגיית הפייאזו, הקיימת מזה מספר שנים ברפואה הפרטית, נכנסת לראשונה גם לרפואה הציבורית במסגרת המחלקה לכירורגיה פלסטית ברמב"ם.
מכשיר הפייאזו ותוצאות של ניתוחי אף אשר בוצעו בשיטה הפתוחה והפייאזו.
בעוד שהשיטה המסורתית מבוססת על הפעלת כוח ועשויה לגרום קו שבר בלתי צפוי, הפייאזו מאפשר למנתח לשלוט בקו החיתוך ברמת דיוק גבוהה בהרבה, כולל אפשרויות חדשות כמו שיוף עדין במיוחד וקידוח עדין בעצם וקיבועה בתפרים. התוצאה היא כאמור מדויקת הרבה יותר, ומלווה בפחות שטפי דם ונפיחות לאחר הניתוח, ירידה בסיבוכים, והחלמה מהירה יותר. הפייאזו נותן יתרון חשוב במיוחד באפים א-סימטריים ומורכבים כמו אלו של מטופלי שפה שסועה, שדורשים עבודה עדינה ומדויקת מהרגיל.
ניתוח משולב: גם נשימה וגם מראה
מאחר שב-95% ממקרי השפה השסועה קיימת גם סטיית מחיצה הפוגמת בנשימה דרך האף, במקביל לניתוח הקוסמטי מבוצע גם ניתוח רפואי ליישור המחיצה והקטנת הקונכיות התחתונות, במטרה לשפר את מעבר האוויר דרך האף ולפתור גם את הבעיה התפקודית.
המערך לטיפול בעיוותי פנים ברמב"ם
השילוב הזה- ניתוח משולב רפואי-קוסמטי בשיטה הפתוחה יחד עם טכנולוגיית הפייאזו, אינו קיים כיום באף בית חולים ציבורי אחר בישראל. הניתוחים מבוצעים במסגרת המערך לטיפול בעיוותי פנים ברמב"ם, אחד המרכזים הוותיקים והמתקדמים בארץ בתחום, הפועל במודל רב-תחומי ומלווה ילדים מהלידה ועד הבגרות בשיתוף צוות הכולל כירורג פה ולסת, רופא אף אוזן גרון, אורתודונט, קלינאית תקשורת ועוד. המערך נועד לשרת את אוכלוסיית צפון הארץ, אך השילוב המיוחד של צוות רב-תחומי וותיק ומנוסה יחד עם איכות טיפול מצוינת מביא לרמב"ם מטופלים מכל רחבי הארץ.
לקריאה נוספת: שפה שסועה, מה שהורים צריכים לדעת על הטיפול והניתוח, חיך שסוע וההבדלים בין שיטה פתוחה לשיטה סגורה בניתוח אף.
מאמר זה הוא חלק מהמדריך המקיף של ד״ר צח שרוני לניתוח אף: שיטות הניתוח, תהליך ההחלמה והתאמה אישית לכל מטופל.
שאלות נפוצות
מהי טכנולוגיית הפייאזו בניתוח אף?
פייאזו הוא מכשור אולטראסוני עדין שמחליף את הפטיש והאיזמל המסורתיים ששימשו לשבירת עצמות האף. הוא מאפשר למנתח לשלוט בקו החיתוך ברמת דיוק גבוהה, כולל שיוף עדין וקידוח עדין בעצם.
מה היתרונות של הפייאזו לעומת השיטה המסורתית?
התוצאה מדויקת יותר ומלווה בפחות שטפי דם ונפיחות לאחר הניתוח, בירידה בסיבוכים ובהחלמה מהירה יותר. היתרון חשוב במיוחד באפים לא סימטריים ומורכבים, כמו אצל מטופלי שפה שסועה.
באיזה גיל מבצעים ניתוח אף אצל מי שנולד עם שפה שסועה?
ניתוח האף הוא השלב הבוגר והמסכם של הטיפול, סביב גיל 16, לאחר שהצמיחה של הפנים הושלמה.
האם אפשר לשפר גם את הנשימה באותו ניתוח?
כן. ברוב המכריע של מקרי השפה השסועה קיימת גם סטיית מחיצה שפוגמת בנשימה דרך האף, ולכן במקביל לניתוח הקוסמטי מבוצע ניתוח רפואי ליישור המחיצה ולהקטנת הקונכיות התחתונות.
למה בוחרים בשיטה הפתוחה במקרים מורכבים?
השיטה הפתוחה נותנת למנתח חשיפה וראייה מלאה של הסחוסים והעצמות, שליטה באורך, ברוחב ובזווית של הסחוסים, ומקלה על תיקון מחיצה ועל נטילת סחוס לחיזוקים.
